Rellena el formulario de siniestro

¿Que Accidente Quieres Denunciar?

Nombre y Apellidos

RUT

Fecha de nacimiento

Teléfono

Patente vehículo asegurado

Identificación cuerpo de bomberos

Tipo de Licencia del Conductor

Fecha próximo control

Fecha de la ocurrencia del siniestro

Hora de ocurrencia del siniestro

Calle del Siniestro

Intersecciones, altura numérica

Relato de lo ocurrido

Copia por ambos lados de la licencia de conducir

Marca

Modelo

Patente

Copia por ambos lados del padrón del vehículo

Fecha

Hora

Dirección: (indicando calle e intersección)

Comuna

Lugar de Reparación del Vehículo (Región, comuna, donde se repara el vehículo)

Daños al vehículo asegurado

Relato: (Narración en primera persona contando como fue el siniestro)

Nombre y Apellidos del tercero

Rut del tercero

Dirección

Dirección email de tercero

Teléfono del tercero

Whatsapp del tercero

Marca vehículo del tercer afectado

Modelo vehículo del tercer afectado

Patente vehículo del tercer afectado

Daños al vehículo del tercero

Nombre y Apellidos del denuncio

Dirección email de responsable del denuncio

Teléfono de responsable del denuncio

Padrón del auto que sufrió el siniestro

Licencia de conducir por ambos lados de la persona a cargo del carro bomba al momento del siniestro